買取依頼用紙

※印の項目は必須です。リサイクルドンキーマート

※フリガナ
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※フリガナ
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               点
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   免許証 ・ 保険証 ・ 学生証 ・ その他(              )
ご希望のお支払い方法     銀行振込  ・   郵便振替   ・  その他金融機関 (信用金庫・農協など)
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フリガナ

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フリガナ

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▼ その他金融機関への振込をご希望の方
フリガナ
          
      信金・ 農協・信組
フリガナ
    
             支店
普通
当座

           
名義人名(カタカナ)
▼ 郵便振替をご希望の方

郵便貯金口座(ぱるる) 記号                 番号

名義人名(カタカナ)
ドンキーマートへの事前連絡     有  ( 電話 ・ メール )    ・     無

ブランド・タイプ

購入場所

詳細など

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
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